Кызылординские вести

Что дает обязательное социальное медицинское страхование гражданам? Об этом рассказывает главный специалист по юридическим вопросам Кызылординского филиала НАО «Фонд социального медстрахования» Ганибек Естаев.

Обязательное социальное медицинское страхование – это форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья в случае наступления болезни, травмы, беременности и родов, инвалидности и старости.

Оно основано на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека. При этом государство будет осуществлять взносы за экономически неактивное население. Работодатели – за наемных работников. Работники и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах, – за себя.

Опыт более 50 стран был рассмотрен и учтен при выборе модели   обязательного медстрахования в Казахстане. У нас будет внедрена  смешанная модель с учетом лучших мировых практик.

Социальная справедливость и солидарность – основные принципы ОСМС. Ответственность за охрану здоровья каждого гражданина теперь  возлагается   на него самого, работодателя и государство.  Финансовые средства будут распределяться также  на основе  солидарной ответственности в соот-ветствии с принципами страховой медицины — «менее нуждающиеся платят за более нуждающихся».

Принцип социальной справедливости в условиях ОСМС обес-печивает равный доступ для всех застрахованных граждан к качественной медицинской помощи независимо от размера доходов и отчислений. Каждый человек может сам выбрать медорганизацию – частную или государственную, где он будет обследоваться и
лечиться.

Финансирование здравоохранения увеличится за счет страховых взносов и позволит обеспечить растущую потребность в медицинской помощи.

Фонд медстрахования будет
вести строгий отбор поставщиков медуслуг по высоким стандартам. Контроль качества и мониторинг оказываемых медуслуг  будет организован Фондом на ежедневной основе. С внедрением ОСМС постепенно будет увеличена численность врачей общей практики, что позволит снизить нагрузку на одного врача и, соответственно, избавиться от очередей и повысить качество приема и лечения больного.

Предполагается расширить амбу-латорное лекарственное обес-печение. Также будет увеличена группа категорий лиц, нуждающихся в нем, список препаратов будет пополнен лекарственными средствами по часто встречающимся заболеваниям.

В рамках медстраховки граждане могут получить консультативно-диагностическую помощь: взрослые – профилактический осмотр, дети – специализированные ос-мотры, дорогостоящие лабораторные и диагностические услуги (КТ, МРТ, гормоны, витамины, онкомаркеры, антигены, ПЦР), амбулаторное лекарственное обеспечение при заболеваниях сверх гарантированного объема бесплатной медпомощи и т.д.

Государство гарантирует следующие виды бесплатной медицинской помощи: скорая помощь и санитарная авиация, первичная медико-санитарная, экстренная стационарозамещающая, паллиативная и стационарная помощь. А при социально значимых, основных хронических заболеваниях – консультативно-диагностическая помощь, амбулаторное лекарственное обеспечение, плановая стационарозамещающая и стацио-
нарная помощь, медицинская реабилитация при туберкулезе.

Государство будет платить в Фонд за детей, многодетных матерей, награжденных подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа», участников и инвалидов Великой Отечественной войны, инвалидов, лиц, находящихся в отпус-ках в связи с рождением ребенка, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет и другие.

При этом военнослужащие, сотрудники специальных государственных органов, сотрудники правоохранительных органов освобождены от уплаты взносов, но они будут продолжать получать медобслуживание в учреждениях ведомственной сети.

Работодатели должны помнить, что если они не платят взносы, их работник не будет иметь права на медицинскую помощь, а они будут оштрафованы по Закону РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» и Кодексу РК об административных правонарушениях.

Фонд,  в свою очередь, заключает договоры с поставщиками медуслуг, которые соответствуют определенным требованиям и строго контролируют качество медицинской помощи.

Важно помнить, что Фонд выступает защитником  интересов застрахованных граждан, получателей медицинских услуг. Все перечисляемые участниками обязательного соцмедстрахования средства будут  аккумулироваться в ФСМС. При этом государство гарантирует сохранность активов фонда.

Записала

Айнагуль МАНАБАЕВА