Кызылординские вести

"С 1 января 2020 года в Казахстане запускается система обязательного социального медицинского страхования. Хочу донести до каждого – государство сохраняет гарантированный объём бесплатной медицинской помощи. На его финансирование будет направлено более 2,8 триллиона тенге в течение следующих трёх лет".

(Из Послания Главы государства Касым-Жомарта Токаева народу Казахстана «Конструктивный общественный диалог – основа стабильности и процветания Казахстана»).

В Казахстане со следующего года заработает обязательное социальное медицинское страхование. Что ожидать казахстанцам, в том числе и кызылординцам, от его внедрения, в чем его преимущества? Об этом мы спросили у директора областного филиала Фонда социального медицинского страхования Бахыта Исмаханбетова.

– Как показывает опыт, – говорит он – эта модель распространена во многих странах мира, гарантирующих всеобщий охват населения медицинской помощью, а также социальное медицинское страхование, финансируемое за счет обязательных солидарных взносов государства, работодателей и работника. Главная цель перехода на такую модель – это покрытие дефицита, который есть у государства для решения проблем пациента, нужд здравоохранения (сейчас 58 процентов покрывается за счет государства, остальные – за счет средств самого пациента). За счет создания фонда медстрахования, внедрения ОСМС, мы как бы покрываем этот дефицит.

В 2020 году с учетом внедрения ОСМС бюджет здравоохранения страны составит 1 триллион 600 миллиардов тенге. Финансирование здравоохранения региона будет увеличено в 1,4 раза и составит 61,8 миллиарда тенге.

Что это за услуги, за которые человек вынужден выкладывать свои деньги? Это дорогостоящие консультативно-диагностические и реабилитационные услуги. Нужно сказать, что до последнего времени реабилитация покрывалась на 80 процентов за счет пациента. С внедрением же ОСМС многое изменится.

Первоочередная цель – придание финансовой устойчивости системе здравоохранения за счет создания фонда, принцип которого – солидарная ответственность за свое здоровье. Как подчеркнул Глава государства К.Токаев, государство сохраняет ГОБМП.

– В принципе для населения с внедрением ОСМС ничего не изменится, – объясняет Б.Исмаханбетов. – Важно, чтобы у человека был с собой ИИН. В каждом медучреждении есть информационная система, которая при введении данных пациента сразу выдает, застрахован он или нет. Если же обследование или лечение входят в гарантированный объем бесплатной медпомощи, то человеку не нужна и страховка, все будет предоставлено на бесплатной основе. Главное, чтобы он был гражданином Казахстана, или же нерезидентом, который имеет вид на жительство, либо работает здесь.

Отметим, что с 1 января 2020 года государство дает еще 3 месяца для того, чтобы граждане получили статус застрахованного. Начиная с 1 апреля, во всех медорганизациях начнут интересоваться страховкой. Если же ее нет, то человек может на месте внести взнос и получить этот статус.

– В настоящее время ведется работа по интеграции наших платежных терминалов в информационную систему «Сақтанды-ру», – продолжает директор облфилиала фонда. – И когда человек делает платеж, то в нашу информационную систему автоматически попадает сигнал и ему предоставляется статус застрахованного лица, который без барьеров может получить всю необходимую медпомощь.

С внедрением с 1 января 2020 года системы обязательного социального медицинского страхования государство будет производить ежемесячные взносы за социально уязвимые категории граждан. В их числе дети до 18 лет. Все необходимые анализы, диагностика, обследование, лечение будут производиться за счет отчислений государства.

С внедрением ОСМС объем медицинской помощи станет шире, услуги – качественнее, а время их ожидания – меньше. Но чтобы приблизиться к такому уровню обслуживания, люди должны своевременно делать взносы в Фонд социального медицинского страхования. Кстати, в области поступления в ФСМС в сентябре 2019 года составили 270,9 миллиона тенге.

– Министерством здравоохранения РК ведется работа по дальнейшей информатизации и компьютеризации объектов здравоохранения, – отметил Б.Исмаханбетов. – Поэтому можно говорить, что система здравоохранения в целом готова к внедрению ОСМС.

Все поступившие за ОСМС средства хранятся в Национальном банке, с которым заключен договор доверительного управления, и в последующем будут направлены на оплату услуг, оказываемых в рамках ОСМС.

Нужно сказать, что внедряя ОСМС, государство сохраняет гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. Страхование стимулирует приток дополнительных средств в здравоохранение.

– С вводом системы ОСМС возрастут объемы медицинских услуг, улучшится материально-техническая база медучреждений, сократится очередь на госпитализацию, повысятся зарплаты медицинских работников, – отметил он.

Государство с 2020 года будет платить взносы за детей, пенсионеров, в том числе участников и инвалидов Великой Отечественной войны, многодетных матерей, неработающих беременных женщин, мам в декрете, инвалидов и людей, ухаживающих за детьми-инвалидами, зарегистрированных безработных, воспитанников интернатов, студентов, лиц, которые находятся в изоляторах и заключении, неработающих оралманов. В рамках обязательного социального медицинского страхования предоставляются: 1) амбулаторно-поликлиническая помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом), включающая: первичную медико-санитарную помощь; консультативно-диагностическую помощь по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов; 2) стационарная помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом): по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации; по экстренным показаниям – вне зависимости от наличия направления специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации; 3) стационарозамещающая помощь (за исключением медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом) – по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи или медицинской организации.

Обязательное социальное медицинское страхование, в первую очередь, призвано обеспечить население качественной и доступной медицинской помощью. Нововведения коснутся всех слоев населения, в том числе и медработников. Одним словом, люди от внедрения страховой медицины не проиграют. Система медстрахования будет работать во благо народа, это будущее нашей медицины. Такая система доказала свою эффективность во всем мире.

– У нас достаточно высокий потенциал для работы в новых условиях, – продолжает руководитель филиала. – Если в 2018 году лишь 44 процента кызылординцев что-то слышали о медицинском страховании, то в этом году, по данным соцопросов, владеют информацией уже более 58 процентов жителей области.

Заметный интерес к сотрудничеству с Фондом медицинского страхования проявляют частные медицинские центры. На сегодня в базе данных 102 медицинских организаций региона, 31 из которых – государственные, 71 – частные. В 2019 году филиал Фонда заключил договоры с 73 медорганизациями области, из них 30 (40,5 процента) – государственные, 43 (59,5 процента) – частные клиники, готовые работать в рамках гарантированного объема бесплатной медпомощи. И их число ежегодно растет.

По количеству частных медицинских организаций, готовых оказывать медпомощь в рамках госзаказа, область в числе лидеров.

Напомним, всем жителям будет обеспечен социальный стандарт – бесплатный пакет медуслуг. Застрахованные (работающие граждане и льготники, за которых взносы будет делать государство) получат расширенный пакет медуслуг, предоставляемый сверх гарантированного.

Организаторы внедрения обязательного медицинского страхования говорят о том, что одна из главных целей ОСМС – повышение ответственности граждан за собственное здоровье. В Казахстане есть гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. Каждый год в его рамках на медпомощь населению выделяются большие средства из бюджета. Благодаря этому скорая и неотложная помощь бесплатны, мы можем наблюдаться в поликлиниках, проходить вакцинацию, людям с хроническими заболеваниями выделяются лекарственные средства. На высокотехнологичные медицинские услуги тоже выделяются колоссальные деньги.

В ходе подготовки к внедрению системы ОСМС утвержден состав регионального штаба и единый коммуникационный план по информационно-разъяснительной работе среди населения. Для этого из областного бюджета выделено 10 миллионов тенге. Для информирования населения разработаны и распространены 49800 буклетов, 49715 листовок, 9400 флайеров и в сентябре выпущено еще 100000 экземпляров.

Сотрудники медицинских организаций и филиала НАО «ФСМС» по области только в этом году провели разъяснительную работу в 264 населенных пунктах с охватом более 75 процентов населения.

Нужно отметить, что со следующего года казахстанцы будут получать медицинские услуги по двум пакетам. Первый –
гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. В минимальном стандарте ГОБМП есть все, что касается неотложного медицинского вмешательства, скорая помощь, санитарная авиация, наблюдение в динамике ряда хронических заболеваний, стационарозамещающая помощь по экстренным показаниям. Это полагается всем.

По гарантированному объему медпомощи все без исключения могут обращаться в поликлинику, лечиться в стационаре, проходить диагностику и лечение социально значимых заболеваний. Медицинская реабилитация – только для больных туберкулезом, а паллиативная
помощь – всем, кому она нужна. То же правило распространяется и на основные хронические неинфекционные и острые инфекционные заболевания, опасные для окружающих. ГОБМП будет предоставляться всем гражданам бесплатно, на бюджетные деньги. Потому этот стандарт и называется гарантированным.

Второй уровень – пакет обязательного социального медицинского страхования, когда медпомощь можно получить в рамках социального медстрахования. Пакет ОСМС – это дорогостоящие операции, редкие медицинские услуги, прием узких специалистов, а также услуги, призванные повысить качество жизни. ОСМС покроет услуги, дорогие для жителей со средним достатком: МРТ, компьютерная томография, ПЦР-анализ. Также будет предоставляться стационарозамещающая помощь, плановая стационарная помощь при болезнях сверх ГОБМП.

Будет внедрена трехуровневая система оказания медицинской помощи: новая модель ГОБМП, базовый пакет медуслуг ОСМС, добровольное медицинское страхование. В пакете гарантированного объема бесплатной медицинской помощи: медпомощь при социально значимых заболеваниях, скорая помощь и санитарная авиация, первичная медико-санитарная помощь, экстренная стационарозамещающая и стационарная помощь, паллиативная помощь. В пакет ОСМС вошли: плановая медицинская помощь, высокоспециализированная медпомощь, лекарственное обеспечение в поликлиниках, клиниках, стационарах, консультативно-диагностическая помощь: профосмотр взрослых, специализированный осмотр детей, дорогостоящие лабораторные услуги (гормоны, витамины, онкомаркеры, антигены, ПЦР), а также дорогостоящие диагностические услуги (КТ, МРТ и т.д.) и медицинская реабилитация взрослым и детям в кардиологии, кардиохирургии, неврологии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии.

Эти медуслуги будут доступны в полном объеме всем застрахованным гражданам, независимо от социального статуса, уровня доходов.

Отмечу, все иностранцы имеют право на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования. Согласно закону, иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе ОСМС наравне с гражданами Республики Казахстан. Это значит, что для получения помощи в системе страхования за них также должны осуществляться соответствующие выплаты.

Кто перечислил деньги в фонд, могут не беспокоиться о затратах на обследование и лечение. Им будет доступно больше опций по сравнению с теми, кто не вкладывается в страховую медицину. Те, кто ничего не платят, без медицинского обслуживания не останутся. Они смогут посещать участкового терапевта, сдавать минимум анализов, обследоваться и лечить ряд серьезных заболеваний. Бесплатной остается и вся экстренная медпомощь.

Однако чем больше людей выбирают медстрахование, тем устойчивей система – и тем больше преимуществ получают ее участники. Поэтому государство вводит правила, мотивирующие казахстанцев становиться застрахованными.

По закону с доходов всех работающих жителей страны должны взиматься взносы на обязательное социальное медицинское страхование.

В 2018-2019 годах работодатели делают отчисления за счет собственных средств в размере 1,5 процента от суммы начисленного дохода работнику. С 2020 года – 2 процента. Работники – 1 процент от начисленного дохода. Индивидуальные предприниматели в 2018-2019 годах не платят взносы за себя, но делают отчисления как работодатели за своих наемных работников. С 2020 года они будут платить 5 процентов от 1,4 минимальной заработной платы и продолжат оплачивать 2 процента как работодатели за своих наемных работников. Это касается также крестьянских хозяйств, имеющих наемных работников.

Вместе с тем, работодатели, индивидуальные предприниматели освобождены от выплат за работников, относящихся к социально уязвимым категориям граждан. За них (сюда входят дети, безработные, неработающие беременные женщины, получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны и другие, всего за 15 категорий) с 2020 года отчисления будет делать государство.

– Не имеет значения, где вы трудоустроены: в государственной структуре или у частника, работодатель обязан производить эти выплаты, – отметил Б. Исмаханбетов. – Причем за счет своих средств. На вашей зарплате это не отразится.

Чтобы в этом удостовериться, изучите расчетный листок, который вам обязаны выдавать ежемесячно. Отчисления работодателя на ОСМС указаны отдельной строкой: за текущий месяц и с начала года. Обратите внимание: в графе «Удержания» сейчас никаких сумм на ОСМС нет.

 В следующем году, когда заработает страховая медицина, ситуация изменится. С января 2020 года работодатель начнет удерживать с зарплаты и перечислять в Фонд медицинского страхования 1 процент от начисленного дохода (с 2022 года – 2 процента).

Работодатель продолжит делать отчисления за наемный персонал: в 2020-2021 годах – 2 процента, в 2022 году – 3 процента.

Индивидуальные предприниматели, владельцы крестьянских хозяйств и лица, занимающиеся частной практикой (частные адвокаты, судебные исполнители и др.), с 2020 года будут ежемесячно перечислять взносы на ОСМС по ставке 5 процентов от 1,4 минимальной зарплаты.

Все остальные жители Казахстана (самостоятельные плательщики) могут платить за медстрахование по ставке 5 процентов от минимальной зарплаты.

Можно стать участником медицинского страхования, даже если нет постоянного дохода или официального трудового договора. Такая возможность предоставлена самозанятым казахстанцам, то есть людям, которые оказывают услуги другим физическим лицам без привлечения наемного труда. К примеру, продают овощи-фрукты со своей дачи, нанимаются перекидать уголь или перекопать огород, работают в частном порядке няней или репетитором, обслуживают компьютеры на дому и т.д.

Что касается самозанятых, то с начала этого года внедрили добровольный единый совокупный платеж (ЕСП): для городского населения — 2525 тенге, для сельского вдвое ниже — 1263 тенге, который включает в себя индивидуальный подоходный налог, обязательный пенсионный взнос, социальные отчисления в Государственный фонд социального страхования, социальный взнос в Фонд социального медицинского страхования. Его сможет платить так называемая категория фрилансеров — репетиторы, мастера по ремонту бытовой техники, работники в домашнем хозяйстве и так далее. Уплата ЕСП означает начало автоматической регистрации в системах пенсионного обеспечения, социального и медицинского страхования. Плательщики после введения ОСМС будут получать медицинские услуги в полном объеме. Таким образом, власти намерены стимулировать самозанятое население включиться в систему медстрахования.

Сегодня на специальных счетах Нацбанка РК накоплено свыше 200 миллиардов тенге, из них 6 миллиардов 654 миллиона тенге – приходится на нашу область.

В области продолжается работа по актуализации статуса неформально занятого населения. На сегодня актуализированы около 80 процентов из общего объёма неактуализированного населения. Идет работа по актуализации остальных 24000 человек. Им, как и всем гражданам, всегда будут доступны медуслуги в рамках пакета ГОБМП. Чтобы быть в числе застрахованных и пользоваться дорогостоящими услугами пакета ОСМС данной категории граждан, необходимо обратиться в Центр занятости по месту проживания, где предложат варианты трудоустройства в соответствии с квалификацией и опытом работы. Если гражданин в статусе безработного, государство берет на себя обязательства по выплате взносов в ФСМС в течение отведенного времени. Самозанятым необходимо зарегистрироваться в налоговых органах как индивидуальный предприниматель и осуществлять взносы самостоятельно от заявленного дохода.

Важно помнить, что медицинское страхование введено законом. За его исполнением работодателями, ИП, лицами, занятыми частной практикой, будет следить департамент государственных доходов – по принципу исполнения налоговых обязательств. За просрочку уплаты набегает пеня, злостным неплательщикам арестуют счета.

Айнагуль МАНАБАЕВА