Кызылординские вести

Эксперты филиала Фонда социального медицинского страхования за первое полугодие 2020 года выявили более 24,4 тыс. различных дефектов по качеству и объему оказанных услуг. Сумма выставленных штрафов для медицинских организаций составила более 269 425 тыс тенге, сообщил директор филиала НАО «ФСМС» по Кызылординской области Бахыт Исмаханбетов.

По сравнению с первым полугодием 2019 года в ходе проверок обнаружено почти в 3 раза больше случаев отклонений от норм оказанной медицинской помощи.

Фонд социального медицинского страхования производит постоянный мониторинг качества оказания медицинской помощи в рамках гарантированного государством бесплатного объема медицинской помощи (ГОБМП) и  по пакету ОСМС.

Оплату за услуги медицинским организациям Фонд производит только после проведения мониторинга качества на соответствие  оказанной  медицинской  помощи по утвержденным стандартам. При этом, мониторинг качества, в том числе проводится дистанционно с использованием информационных систем, таким образом, минимизируя «человеческий фактор». Фонд медстрахования продолжает автоматизировать процессы, включая сквозной мониторинг от амбулаторно-поликлинического уровня до пролеченного случая в стационаре.

Фонд совершенствует  подходы  в экспертизе  качества медпомощи, наращивает опыт по мониторингу сложных случаев.  Такая работа Фондом проводится ежедневно и на постоянной основе. Все суммы снятий по дефектам вновь направляются на оплату медуслуг.

Среди нарушений чаще всего встречаются, так называемые, приписки. За полгода экспертами филиала по амбулаторно-поликлинической службе было выявлено 75 случаев фактически не оказанных услуг, которые были внесены в информационные системы, как полученные пациентами. За выявленные нарушения по таким случаям медицинские организации были оштрафованы более чем на 1 540 тыс тенге.

Кроме того, специалистами выявлены 86 случаев искусственного завышения объемов помощи, утяжеления диагноза заболевания в круглосуточных стационарах на сумму 6 815,9 тыс тенге.

При оказании амбулаторно-поликлинической помощи выявлено 13 276 случаев необоснованного роста количества проведения лечебных и диагностических услуг, наложено штрафов на общую сумму 17 781,7 тыс. тенге.

По некоторым фактам Фондом медстрахования материалы передаются в прокуратуру региона для дальнейшего принятия мер.

Становясь поставщиком Фонда, медицинская организация берет на себя обязательства оказывать медицинскую помощь в соответствии с утвержденными стандартами и обеспечивать пациента положенными ему услугами. Также при необходимости привлекать соисполнителей. Если помощь оказана в неполном объеме или же некачественно, то Фонд применяет к медорганизации штрафные санкции. Размер штрафов по припискам, по недостоверному вводу данных в информационные системы в 2019 году был увеличен в 3 раза от стоимости оказанной услуги», – пояснил Бахыт Исмаханбетов.

В настоящее время в социальных сетях общественность активно заявляет о фактах «приписок» со стороны медицинских организаций. «Мы заинтересованы в искоренении подобных нарушений со стороны поставщиков. Поэтому призываем граждан сообщать о выявленных фактах возможных приписок. Фондом будет приняты меры по каждому официальному обращению со стороны пациента, – подчеркнул директор филиала Фонда медстрахования.

Для подачи жалобы или обращения нужно обратиться по телефону 1406 или через мобильное приложение Qoldau 24/7.