Кызылординские вести

В Казахстане с 1 июля 2017 года начала действовать система обязательного социального медицинского страхования. Она внедрена в рамках программы «100 конкретных шагов» для достижения солидарной ответственности за здоровье граждан, повышения эффективности и создания финансово-устойчивой системы здравоохранения. Сколько средств уже перечислили кызылординцы в Фонд медстрахования, кто основной поставщик медуслуг, что это дает гражданам? На эти и другие вопросы корреспонденту «КВ» ответил директор Кызылординского филиала некоммерческого акционерного общества «Фонд социального медицинского страхования» Бакыт Исмаханбетов.
– Бакыт Тургайбаевич, какие функции выполняет Фонд социального медицинского страхования?
– Фонд заключает договора с
поставщиками медицинских услуг, контролирует объем оказанных ими медуслуг и выполняет функции финансового оператора по оплате
медуслуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), стратегического закупщика пакета медуслуг по обязательному социальному медицинскому страхованию.
Фонд выступает защитником интересов граждан. Все накопленные средства аккумулируются в Фонде. Он, в свою очередь, будет производить оплату поставщикам медуслуг на условиях заключенных договоров.
Участники системы медстрахования получают равный доступ к услугам, независимо от индивидуальных доходов и объема накоплений в Фонде. Гражданин автоматически становится застрахованным, если за него вносятся взносы. Таким образом, за минимальную сумму страховых взносов он получает доступ ко всему пакету медицинских услуг, в том числе и к дорогостоящим.
– Организаторы реформы обязательного медицинского страхования говорят о повышении ответственности граждан за собственное здоровье. Что Вы думаете на сей счет?
– Действительно, одна из важных целей введения обязательного социального медицинского страхования – это повышение ответственности каждого человека за свое здоровье. Только тогда улучшится состояние здоровья нации. В Казахстане работает гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. Каждый год на медпомощь населению в рамках этой программы выделяются большие средства из бюджета. Благодаря этому скорая и неотложная помощь бесплатны, мы можем наблюдаться в поликлиниках, получаем вакцины, также людям с хроническими заболеваниями выделяются лекарственные средства. На высокотехнологичные медицинские услуги тоже выделяются колоссальные средства.
Но такие естественные факторы, как старение людей, повышение рождаемости требуют систематически увеличивать средства на здравоохранение. И обязательное социальное медицинское страхование – это один из способов финансирования здравоохранения. К тому же то, что бесплатно, мало ценится. Например, каждый год Правительство выделяет деньги на скрининговые программы. Но далеко не многие идут проверяться. А когда люди будут платить деньги, они станут более требовательными, начнут с ответственностью относиться к своему здоровью, будут в год один раз обследоваться и, соответственно, меньше болеть. И работодатель будет нести ответственность за здоровье своих работников. Таким образом, в обществе будет формироваться солидарная ответственность.
– Сколько средств перечислили в Фонд обязательного социального медицинского страхования жители региона на сегодня?
– Как вы знаете, отчисления в Фонд начались с 1 июля 2017 года. С того времени в области собрано 2,4 миллиарда тенге, из них 93 процента составляют отчисления работодателей.
Напомню, работодатели выплачивают отчисления в размере одного процента от суммы начисленного дохода работнику.
– Какие категории граждан освобождены от отчислений в Фонд медицинского страхования?
– Сюда входят 14 категорий социально незащищённых граждан: дети, люди, стоящие на учёте как безработные, беременные женщины, женщины, находящиеся в декретном отпуске (не более трёх лет), люди, находящиеся в отпусках в связи с рождением детей, усыновлением новорождённого ребёнка, неработающие граждане, которые ухаживают за детьми-инвалидами до 18 лет, пенсионеры, в том числе инвалиды и участники Великой Отечественной войны, заключённые, кроме тех, которые отбывают наказание в колониях-поселениях, арестанты, содержащиеся в следственных изоляторах, неработающие оралманы (не более 1 года), многодетные матери, награждённые подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награждённые орденами «Материнская слава» I и II степени, инвалиды, студенты дневной формы обучения, выпускники среднеспециальных и высших учебных заведений (не более трёх месяцев).
За всех граждан, относящихся к социально уязвимым категориям, отчисления в обязательное медицинское страхование будет делать государство.
– На какие виды медицинских услуг будет направлено финансирование в рамках медстрахования?
– В Правительстве согласованы нормативно-правовые акты пакетов гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и обязательного социального медицинского страхования. Это продиктовано временем. С момента последнего формирования ГОБМП прошло 9 лет. По поручению Президента РК ведется работа по оптимизации гарантированного объема бесплатной медпомощи. Исключаются невостребованные медицинские услуги, устаревшие, неэффективные методы диагностики и лечения. Этими вопросами занимается рабочая группа Министерства здравоохранения. Все медицинские услуги сгруппированы вокруг двух пакетов –
ГОБМП и ОСМС.
В первый пакет вошли скорая помощь и санитарная авиация; ста-ционарная помощь, экстренная и при лечении социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих; стационарозамещающая помощь при лечении социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Также профилактические прививки; амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторным лекарственным обеспечением для незастрахованных до 2020 года.
В то же время, за счет пакета ГОБМП будет осуществляться обеспечение препаратами крови и ее компонентами, лечение граждан РК за рубежом.
Второй пакет в основном направлен на дорогостоящие лабораторные исследования, методы диагностики и лечения. Он включает амбулаторно-поликлиниче-
скую помощь, стационарную помощь, стационарозамещающую помощь, обеспечение лекарственными
средствами.    
Оба пакета расширены за счет включения паллиативной помощи и сестринского ухода на стационарозамещающем уровне, реабилитации, лабораторных услуг для обследования перед трансплантацией органов и тканей, гистологических и цитологических исследований, диагностических исследований на амбулатор-но-поликлиническом уровне и дорогостоящих радиоизотопных исследований на амбулатор-но-поликлиническом уровне.
– Какие виды медицинских услуг планируют исключить из пакета ГОБМП?
– Исключены прием сексопатолога, услуги диетолога, иммунолога, трансплантолога и других. Специалисты этого профиля будут сос-редоточены в многопрофильных мед-учреждениях, оздоровительных санаториях. Наркологическая, психиатрическая экспертиза также исключены из пакета ГОБМП. В целом в гарантированный объем бесплатной медпомощи не вошли 959 консультативно-диагностических услуг.
В конце текущего года пакеты ГОБМП и ОСМС будут утверждены.
– В рамках медстрахования пациент вправе выбрать лечащего врача?
– Обязательное социальное медицинское страхование позволяет пациентам выбирать амбулаторию не только из списка государственных поликлиник, но и частных. Причем, район прописки не имеет никакого значения.
Медуслуги в рамках пакетов ГОБМП и ОСМС предоставляются на всей территории Республики Казахстан, независимо от места нахождения застрахованного гражданина.
– Ваш Фонд был образован год
назад. Какая работа проведена за это время?
– В настоящее время создана база потенциальных поставщиков медицинских услуг в рамках пакетов ГОБМП и ОСМС. За 6 месяцев текущего года в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи Фондом заключено 95 договоров закупа медицинских услуг с 65 медицинскими организациями области, из них 34 –
частные.    
За это время в ходе мониторинга экспертами Фонда выявлено
3 278 различных нарушений. Это случаи необоснованного отклонения лечебно-диагностических мероприятий от стандартов, некорректного ввода данных пациента, госпитализации без медицинских показаний. К тому же выявлен ряд других несоответствий с нормами «Правил оплаты услуг субъектов здравоохранения». И в дальнейшем сотрудники Фонда будут строго отслеживать деятельность организаций здравоохранения по затратам и расходам в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи.
Филиал также проводит широкую информационно-разъяснительную работу по вопросам внедрения ОСМС. По итогам первого полугодия кызылординский филиал в пятерке лидеров.
В филиале сформирован штат квалифицированных специалистов. Сейчас здесь трудятся 29 человек. Команда сильная. Приложим все силы, опыт и знания для обеспечения равного доступа всех граждан к качественной медицинской
помощи.
– Спасибо за беседу.
Беседу вела
Айнагуль МАНАБАЕВА