Кызылординские вести

Эксперты филиала Фонда социального медицинского страхования за первое полугодие 2020 года выявили более 24,4 тысячи различных дефектов по качеству и объему оказанных услуг. Сумма выставленных штрафов для медицинских организаций составила более 269 425,0 тысячи тенге, сообщил директор филиала НАО «ФСМС» по Кызылординской области Бахыт Исмаханбетов.

По сравнению с первым полугодием 2019 года в ходе проверок обнаружено почти в 3 раза больше случаев отклонений оказанной медицинской помощи от утверждённых стандартов.

Фонд социального медицинского страхования производит постоянный мониторинг качества оказания медицинской помощи в рамках гарантированного государством бесплатного объема медицинской помощи (ГОБМП) и по пакету ОСМС.

Оплату за услуги медицинским организациям Фонд производит только после проведения мониторинга качества на соответствие утвержденным стандартам предоставленной медицинской помощи. При этом мониторинг качества проводится в том числе дистанционно с использованием информационных систем. таким образом, минимизируется «человеческий фактор», фонд медстрахования продолжает автоматизировать процессы, включая сквозной мониторинг от амбулаторно-поликлинического уровня до пролеченного случая в
стационаре.

Фонд совершенствует подходы в экспертизе качества медпомощи, наращивает опыт по мониторингу сложных случаев. Такая работа Фондом проводится на постоянной основе. Все суммы снятий по дефектам вновь направляются на оплату медуслуг.

Среди нарушений чаще всего встречаются так называемые приписки. За полгода экспертами филиала по амбулаторно-поликлинической службе было выявлено 75 случаев фактически не оказанных услуг, которые были внесены в информационные системы как полученные пациентами. За выявленные нарушения по таким случаям медицинские организации были оштрафованы на сумму более 1 540 тысяч тенге.

Кроме того, специалистами выявлены 86 случаев искусственного завышения объемов помощи, утяжеления диагноза заболевания в круглосуточных стационарах на сумму 6 815,9 тысячи тенге.

При оказании амбулаторно-поликлинической помощи выявлено 13 276 случаев необоснованного роста количества проведения лечебных и диагностических услуг, наложено штрафов на общую сумму 17 781,7 тысячи тенге.

По некоторым фактам Фондом медстрахования материалы передаются в прокуратуру региона для дальнейшего принятия мер.

– Становясь поставщиком Фонда, медицинская организация берет на себя обязательства оказывать медицинскую помощь в соответствии с утвержденными стандартами и обеспечивать пациента положенными ему услугами. Также при необходимости она привлекает соисполнителей. Если помощь оказана в неполном объеме или же некачественно, то Фонд применяет к медорганизации штрафные санкции. Размер штрафов по припискам, по недостоверному вводу данных в информационные системы в 2019 году был увеличен в 3 раза от стоимости оказанной услуги, – пояснил Бахыт Исмаханбетов.

В настоящее время в социальных сетях общественность активно заявляет о фактах «приписок» со стороны медицинских организаций.

– Мы заинтересованы в искоренении подобных нарушений со стороны поставщиков медуслуг. Поэтому призываем граждан сообщать о выявленных фактах возможных приписок. Фондом будут приняты меры по каждому официальному обращению со стороны пациента, – подчеркнул директор филиала Фонда медстрахования.

Для подачи жалобы или обращения нужно обратиться по телефону: 1406 или через мобильное приложение Qoldau 24/7.

Отдел по информированию населения и рассмотрению обращений филиала НАО «ФСМС»

по Кызылординской области